Риск деменции снижает интенсивное лечение артериальной гипертензии

Американские и китайские ученые провели масштабные клинические испытания и установили, что активное выявление и лечение неконтролируемой артериальной гипертензии существенно снижает риск деменции и когнитивных расстройств. Результаты их работы были опубликованы в журнале Nature Medicine.

Артериальная гипертензия считается основным модифицируемым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и преждевременной смерти на глобальном уровне. Связь между гипертензией и риском деменции была установлена не так однозначно: обсервационные исследования показывали, что риск повышен у людей с неконтролируемым высоким давлением, но рандомизированные контролируемые испытания не дали убедительных доказательств ее профилактического воздействия.

Цзян Хэ из Юго-западного медицинского центра Техасского университета в сотрудничестве с коллегами из Китая и США провел открытые кластерно-рандомизированные испытания третьей фазы с слепой оценкой результатов (CRHCP-3). В исследовании участвовало 33 995 человек в возрасте от 40 лет с неконтролируемой гипертензией. Основную группу составили 17 407 человек (средний возраст 62,8 года, 60,8% женщин) из 163 китайских деревень, контрольную группу — 16 588 человек (средний возраст 63,3 года, 61,6% женщин) из других деревень, случайно распределенных по группам.

В рамках активного вмешательства специально обученные местные парамедики (не врачи) обучали пациентов измерять давление дома, менять образ жизни и соблюдать предписания по лечению, а также титровали гипотензивную терапию до достижения давления ниже 130/80 мм рт. ст. Остальные участники получали стандартную помощь в медицинских учреждениях. На этап 48 месяцев дошли 14 541 участник из основной группы и 13 594 из контрольной (соответственно 1269 и 1392 умерли, остальные выбылли по другим причинам).

К концу второго года пациенты основной группы принимали в среднем три гипотензивных препарата по сравнению с 1,2 в контрольной. Систолическое и диастолическое давление в основной группе снизились с 157,0 до 127,6 и с 87,9 до 72,6 мм рт. ст., тогда как в контрольной — с 155,4 до 147,7 и с 87,2 до 81,0 мм рт. ст.; разница в снижении составила −22,0 и −9,3 мм рт. ст. (p < 0,0001). Давления ниже 130/80 мм рт. ст. достигли 67,7% по сравнению с 15,0% в контрольной группе.

На 48-й месяц деменция была диагностирована у 4,59% пациентов в основной группе и 5,40% в контрольной. Риск ее развития в основной группе оказался на 15% ниже (p = 0,0035). Риск когнитивных нарушений без деменции снизился на 16% (p < 0,0001), комбинированный показатель деменции или когнитивных расстройств также на 16% (p < 0,0001), а комбинированный показатель деменции или смерти от всех причин на 14% (p < 0,0001). Частота серьезных побочных эффектов была на 6% ниже (p = 0,0006). Дополнительный анализ, включающий данные еще четырех ранее проведенных испытаний, также показал снижение риска деменции на 15% (p < 0,0001).

Результаты этих обширных кластерно-рандомизированных исследований подтвердили, что активное снижение артериального давления является эффективным методом профилактики деменции любой этиологии у пациентов с артериальной гипертензией.

Как сообщалось ранее — Ушел из жизни Жан-Клод Монредон, известный французский музыкант