Почему ребенок часто болеет: руководство для уставших родителей

Дети раннего и дошкольного возраста болеют острыми респираторными заболеваниями чаще, чем взрослые. Это связано с незрелостью иммунной системы, постепенным формированием лимфоэпителиального глоточного кольца, которое защищает дыхательные пути от вирусов и бактерий (1). Однако ученые выделяют и особую группу детей, которые болеют чаще сверстников. Врач–педиатр из г. Вологды Ангелина Пушкина помогла рассказать, почему это происходит, как укрепить иммунитет ребенка и можно ли сделать это с помощью лекарств. 

Какая частота простудных заболеваний нормальна для ребенка

Нормальная частота простудных заболеваний ребенка зависит от возраста и степени тяжести болезней. При включении мальчика или девочки в группу часто болеющих детей (ЧБД) врачи учитывают тяжесть течения каждого случая, наличие осложнений, интервалы между эпизодами ОРВИ.

Существует условная норма частоты заболеваний для детей:

• на первом году жизни — не чаще четырех раз в год;
• в возрасте одного–трех лет — до шести раз в год;
• в возрасте четырех–пяти лет — не чаще пяти раз в год;
• после пяти лет — не больше четырех раз (2). 

Какие дети болеют чаще других: группы риска 

Ученые традиционно выделяют несколько факторов, которые увеличивают риск повышенной респираторной заболеваемости ребенка (3). Часть из них связана с проблемными состояниями во время беременности или заболеваниями, перенесенными в период новорожденности. Они становятся причиной  позднего иммунного старта (замедления работы иммунной системы). Вот какие состояния могут вызвать у ребенка частые респираторные инфекции:

• недоношенность;
• внутриутробная задержка развития плода;
• гнойно–септические заболевания в период новорожденности;
• рахит, дефицит белка и витаминов, железодефицитная анемия;
• иммунодефицит. 

Другие причины, почему ребенок может часто болеть 

Помимо различных патологий, на восприимчивость ребенка к острым респираторным заболеваниям влияют экологические и социально–бытовые факторы (4).

• состояние окружающей среды (наличие в воде и продуктах питания ксенобиотиков);
• пассивное курение;
• проживание в городской местности (в селах ЧБД встречаются в 2–4 раза реже);
• алкоголизм и наркомания родителей;
• отсутствие в квартире санитарно–гигиенических удобств;
• дефицит питания;
• многодетная семья;
• раннее начало посещения детского сада.

Что делать, если ребенок часто болеет в детском саду 

До того как начать ходить в сад, дети большую часть времени проводят дома. Там их организм практически не сталкивается с болезнетворными бактериями и вирусами. Когда же ребенок начинает посещать детский сад, его иммунная система постепенно приспосабливается к новой обстановке, учится бороться с различными инфекциями. 

Именно этот процесс адаптации — главная причиной того, что дети в первые годы пребывания в детском саду чаще болеют простудными заболеваниями. Чтобы помочь ребенку укрепить защитные силы организма, родителям следует придерживаться ряда несложных рекомендаций.

• Дети должны быть привиты согласно календарю вакцинации. Важна и сезонная вакцинация от гриппа. Вакцинации от пневмококка, гемофильной инфекции, менингококковой инфекции защищают от тяжелых бактериальных осложнений.
• Лучшее средство для поддержания местного иммунитета — это благоприятный микроклимат дома. Поддерживайте в квартире температуру 20–22 °C, влажность — на уровне 40–60%. Не забывайте регулярно проводить влажную уборку и почаще проветривайте комнаты. 
• После прогулок и пребывания в местах с большим скоплением людей промывайте ребенку нос изотоническим солевым раствором. Он эффективно удаляет излишки назальной слизи, способствует увлажнению полости носа и помогает предотвратить развитие инфекционных заболеваний.
• Самый базовый совет — приучайте ребенка вести здоровый образ жизни. Очень важно сбалансированное питание: половину тарелки должны занимать фрукты и овощи, четверть — углеводы, четверть — белки. Введите в режим дня прогулки на свежем воздухе не менее двух часов в день, полноценный девятичасовой сон. 
• При наличии хронических заболеваний нужен подбор базовой терапии, что особенно важно у детей с предрасполагающими заболеваниями. К ним относятся бронхиальная астма, аллергический ринит, гипертрофия аденоидов.

Когда нужно обращаться к врачу

При каждом эпизоде ОРВИ важно обращаться к участковому педиатру. Врач поможет профилактировать осложнения, выпишет грамотное лечение. Однако если ребенок часто и тяжело болеет, проконсультируйтесь с другим специалистами. В первую очередь стоит посетить оториноларинголога, особенно если у ребенка часто воспаляются пазухи носа или возникают осложнения в области горла и носоглотки.

При частых затяжных кашлях необходимо проконсультироваться с пульмонологом, который специализируется на заболеваниях дыхательной системы. Аллерголог–иммунолог поможет выявить возможные нарушения в работе иммунной системы. 

В случае, если простудные заболевания сопровождаются проблемами с желудочно–кишечным трактом (диарея, рвота, запор), необходима консультация гастроэнтеролога. При частых простудах также стоит проверить эндокринную систему у эндокринолога — проблемы в этой области могут негативно влиять на иммунитет.

Можно ли поднять иммунитет часто болеющему ребенку лекарствами

Наш эксперт Ангелина Пушкина отмечает:

— Важно понимать, что нет никаких противовирусных, иммуностимулирующих препаратов, которые могли бы снизить риск заражения ОРВИ. Лекарствами поднимают иммунитет только детям с иммунодефицитом. Однако это очень серьезные препараты, которые принимаются строго под контролем лечащего врача.

Советы эксперта

Профессиональным мнением делится педиатр Ангелина Пушкина:

— На частые болезни ребенка может влиять стресс, особенно хорошо это прослеживается при адаптации детей к детскому саду. Чем дольше ребенок адаптируется (болезненно реагирует на расставание с мамой и нахождение в детском коллективе), тем выше вероятность частых ОРВИ. 

При длительном нахождении в состоянии стресса в крови растет уровень гормонов  глюкокортикоидов (кортизола). Их высокая концентрация оказывает разрушительное воздействие на B–лимфоциты — клетки иммунной системы, которые защищают нас от вирусных инфекций.

Большую роль в формировании иммунного ответа играют витамин D и железо. Они поддерживают функционирование факторов неспецифической защиты клеточного, гуморального и местного иммунитета. Существует стандартный список обследований для часто болеющего ребенка, который поможет педиатру подобрать грамотное лечение:

• клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой; 
• витамин D3 в крови (25–ОН);
• сывороточное железо, ОЖСС, ферритин;
• дополнительно — фолиевая кислота, витамин B12, цинк. 

Главное о том, почему ребенок часто болеет и что с этим делать 

Памятка для родителей часто болеющих детей.

• Причин частых болезней может быть много: недоношенность, предрасполагающие заболевания (астма, рахит и прочие), дефицит витаминов. Важную роль играют также экологические, социально–бытовые и психологические факторы (например, стресс).
• Не существует лекарств, которые могут снизить риск заражения ребенка ОРВИ. Комплекс специальных препаратов может быть назначен врачом только ребенку с иммунодефицитом.
• Если ваш ребенок часто болеет, соблюдайте простые правила. Промывайте ему нос изотоническим солевым раствором после посещения общественных мест, поддерживайте в квартире оптимальную температуру (20–22 °C) и влажность (40–60%). Важно прививать ребенка согласно календарю вакцинации.
• Если ребенок часто и тяжело болеет, необходимо проконсультироваться и с другими врачами, помимо терапевта. Посетите лора, аллерголога–иммунолога, эндокринолога. Если ребенка мучает кашель, важно узнать мнение пульмонолога, а если ОРВИ сопровождают проблемы с кишечником — гастроэнтеролога.
• Есть стандартный перечень анализов, которые помогут врачу поставить точный диагноз часто болеющему ребенку. Это клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, витамин D3 в крови (25–ОН), сывороточное железо, ОЖСС, ферритин.

Список источников

1. Самсыгина Г. А., Выжлова Е. Н. «Еще раз о проблемах понятия «Часто болеющие дети». / Журнал «Педиатрия», 2016. 

2. Ключников С. О., Болдырев В. Б., Кантимирова Е. А., Накостенко Т. Н., Барсукова М. В. «Часто болеющие дети». / Российский вестник перинатологии и педиатрии. Приложение 2. 2007. 

3. Юлиш Е. И., Ярошенко С. Я. «Часто болеющие дети и тактика педиатра». / «Здоровье ребенка». 2013.

4. Омолоева Т.С. Учебное пособие «Часто и длительно болеющие дети — группа диспансерного наблюдения на педиатрическом участке». Иркутск, 2012.