Невролог Парфенов: часто тики связаны со стрессом и эмоциональным напряжением

Часто люди могут ощущать подергивание века, уголка рта или носа. Как правило, такие нервные тики – это следствие стресса, эмоционального напряжения и проходят они самостоятельно. Однако в некоторых случаях такие избыточные движения (гиперкинезы), одним из типов, которых являются тики, могут свидетельствовать об опасных патологиях, например, болезни Паркинсона, рассеянном склерозе, эпилепсии или повреждении лицевого нерва. Подробнее о нервных тиках "Газете.Ru" в Международный день невролога рассказал врач-невролог, доктор медицинских наук, профессор, завкафедрой нервных болезней Сеченовского университета Владимир Парфенов.

- Что такое тики? Какое определение нервным тикам дают неврологи?

- Тики - это непроизвольные быстрые стереотипные повторяющиеся сокращения отдельных групп мышц, которые внешне напоминают нормальные произвольные движения. Это может быть моргание, зажмуривание, подергивания головой, пожимания плечами. Но существуют и вокальные тики. Простые - это покашливание, шмыганье носом, фырканье, свист или похрюкивание, а сложные - повторение собственных или чужих слов, выкрикиванием фраз. Многие слышали о синдроме Туррета, для которого характерны генерализованные моторные и сложные вокальные тики.

Но все же тики - это больше проблема детей, чем взрослых. Они обычно возникают в возрасте до 12 лет (преимущественно в 4-6 лет) и сочетаются с нарушениями внимания и избыточной двигательной активностью (синдром гиперактивности и дефицита внимания), эмоциональными нарушениями. Как правило, они носят идиопатический характер (возникают сами по себе, причина не совсем понятна) и с возрастом у большинства пропадают.

- Почему могут возникать такие тики?

- Часто мы не знаем точных причин их возникновения. Однако знаем, что в большинстве случаев они не связаны с серьезными отклонениями в функционировании мозга, но могут быть спровоцированы психологическими факторами или физиологическими состояниями. Например, развод родителей, скандалы в семье, начало школьного обучения, переутомление и прочее. Кроме того, дети сейчас живут в мире технологий, и из-за гаджетов у ребенка могут возникнуть разные проблемы. Например, если у него что-то не получилось в игре, он может начать нервничать.

Все эти проблемы решаются, причем без медикаментов. Организация правильного образа жизни, работа с психологом, создание благоприятной обстановки в семье, правильное питание, регулярная физическая активность приводят к тому, что эти тики полностью уходят. Если тики не пропадают в течение года, мы называем это синдромом Туретта, но это более редкое состояние.

- Тики могут возникать и у взрослых. Например, самая частая история - у человека начинает дергаться веко. О чем такие тики могут говорить?

- Тики у взрослых могут представлять собой самые разнообразные заболевания, но в подавляющем большинстве случаев это не страшно.

То, о чем вы говорите, то есть подергивания глаза, например, — это как правило следствие переутомления, стресса. Это благоприятное по своему прогнозу состояние, которое проходит само.

Отдельно следует упомянуть лицевые гиперкинезы эпилептической природы, во время которых отмечаются повторяющиеся, ритмичные и быстрые подергивания век. Они могут сочетаться с подергиваниями рук.

Но есть еще такое состояние как блефароспазм. Это уже не просто небольшое подрагивание века, а непроизвольное сокращение мышц век, которое может проявляться в виде частого моргания или даже полного смыкания глаза. Блефароспазм представляет локальную форму мышечной дистонии, для его уменьшения часто помогает местное введение препаратов ботулинического токсина.

- А если подергивается уголок губ?

- Если губы именно подрагивают, то это тоже может быть вызвано стрессом. Но, как правило, это не длится долго. Достаточно большая группа лицевых гиперкинезов представлена тиками на почве психологических факторов - страха, эмоционального потрясения, психотравмы и др.

- А если у человека дрожит голова, это тоже тик?

- Дрожание головы - это распространенный симптом эссенциального (семейного) тремора, одного из наиболее частых вариантов гиперкинеза. Однако дрожание головы может быть наблюдаться и при спастической кривошее. При этом гиперкинезе человек непроизвольно поворачивает голову в одну сторону, что является проявлением фокальной мышечной дистонии. Часто эта патология начинается с тика - повторяющихся движений головы. Для его лечения используются препараты ботулинического токсина, их вкалывают в мышцы, которые чрезмерно активны.

Есть различные препараты ботулинического токсина. Это заболевание хорошо поддается лечению с помощью таких препаратов.

Вообще тремор и тик - это не одно и то же, хотя оба состояния и являются гиперкинезом.

Тремор чаще наблюдается в конечностях (особенно пальцах рук) и голове, представляя собой самый частый вид гиперкинезов.

Тремор покоя отмечается при отсутствии какого-либо действия. Он возрастает при эмоциональном напряжении, при активных движениях другой части тела и, напротив, уменьшается или исчезает при активном движении заинтересованной части тела, например руки.~ Тремор покоя чаще всего наблюдается при болезни Паркинсона.~

Тремор может наблюдаться и при рассеянном склерозе. Обычно затрагивает одну или обе руки и голову. Дрожание, как правило, возникает во время движения и усиливается при достижении цели. Но у лиц с рассеянным склерозом могут встречаться и другие его виды, например тремор головы в покое.

- В сети можно найти информацию о том, что не только тремор, но и лицевые тики - симптом болезни Паркинсона. Это так?

- ~Нет, если у человека только лицевые тики - это точно не болезнь Паркинсона. ~Болезнь Паркинсона проявляется замедленностью движений, или гипокинезией. Это часто одностороннее явление, сопровождающееся скованностью движений. У некоторых пациентов может наблюдаться дрожание, тремор, но оно обычно затрагивает только одну руку и проявляется в виде счета монет или скатывания пилюль. Это дрожание легко спутать с тиком обывателю, но врач сразу поймет, что это не нервный тик, а характерные симптомы болезни Паркинсона. С точки зрения неврологии ошибочно называть это тиком.

- Резкие движения рук или ног – это тоже тики?

- Это другой вид гиперкинеза, который называется хореей. Она проявляется беспорядочными, отрывистыми движениями в мышцах конечностей, туловища и лица, причем эти движения все время сменяют друг друга в неопределенной последовательности. У больных наблюдаются непроизвольные гримасы, хаотичные движения в конечностях, туловище, шумное дыхание, пошатывание при ходьбе.

Если человек всю жизнь жил спокойно, а потом у него начались такие движения, то речь может идти о болезни Гентингтона (наследственном заболевании) или энцефалите, энцефалопатиях, структурных изменениях в головном мозге и других причинах. Опять же важно обратиться к специалисту: врач-невролог установит причину патологии и назначит лечение.

- Непроизвольный смех – это тоже тик?

- Непроизвольный смех в большинстве случаев может быть защитной реакцией на сильный стресс, страх или негативные события, но это не тик.

- Могут ли лекарственные препараты привести к появлению тиков?

- Да. Это одна из самых частых причин избыточных движений, в том числе тиков. Когда к нам обращаются пациенты с избыточными движениями, будь то тик или другое нарушение, мы в первую очередь интересуемся, не принимали ли они какие-либо препараты или другие вещества, которые могли бы вызвать такие симптомы.

Избыточные движения часто становятся причиной госпитализации, и часто это связано с тем, что человек что-то принял. Особенно это касается подростков, которые часто скрывают факт употребления запрещенных веществ.

Вообще огромное количество лекарств могут вызвать избыточные движения, перечислять их можно долго.

- Если у детей и взрослых появление тиков зачастую связано со стрессом, значит ли это, что в последние годы число пациентов с такой проблемой увеличилось?

- Можно так предполагать, но, к сожалению, статистики нет. Огромное количество людей не приходят к врачу с подобными проблемами. По некоторым данным, от тиков страдает только 1% населения, но это только те, кто обращается с проблемой к врачам, а сколько людей имеют тики на самом деле неизвестно.

- Как человеку понять, что это не просто тик, а нужно идти к врачу?

- Сейчас активно развиваются телемедицина и видеоконсультации со специалистами. Поэтому, чтобы не гадать, лучше сразу обратиться к врачу. Он посмотрит на вас, задаст вопросы и скажет, что нужно делать дальше. Но в большинстве случаев, если у вас пару раз дернулся глаз, переживать не о чем.

Если тики не проходят в течение долгого времени, тогда вам точно нужна консультация.

При лечении невротических тиков очень эффективны психотерапевтические методы, которые все более активно начинают использоваться в нашей стране. Особенно хорошо себя показывает когнитивно-поведенческая терапия. При первичных тиках во многих случаях не требуется лекарственного лечения, крайне важны рациональная организация работы и отдыха.