Что делать, если ребенок плохо ест: причины, возможные последствия и советы родителям

Формирование правильных пищевых привычек начинается с раннего возраста. От рационального питания зависит гармоничное физическое и психическое развитие детей. Отказ от смесей и еды, особенно при введении прикорма, грозит серьезными последствиями для здоровья. Чтобы их избежать, нужна согласованная работа родителей и врача. Вместе с экспертом Аленой Тохтамишян, врачом первой категории, педиатром, аллергологом-иммунологом г. Ростов-на-Дону, ГБУ РО КДЦ «Здоровье» и МЦ «Семья» рассказываем, что делать, если ребенок плохо ест.

Почему ребенок отказывается от еды: основные причины

Возможны причины отказа детей от приема пищи:

• неправильная техника кормления;
• принуждение к приему пищи;
• еда не соответствует вкусовым предпочтениям ребенка;
• страх новых продуктов и блюд (пищевая неофобия);
• дискомфортные условия кормления (слишком жарко, неудобный стул или одежда);
• неблагоприятная психологическая атмосфера вокруг;
• проблемы в детском коллективе;
• нарушенный режим дня;
• боли при глотании (одинофагия) из-за воспалительного процесса в ротоглотке, пищеводе или прорезывания зубов;
• врожденные расщелины губы и неба, короткая уздечка языка (анкилоглоссия);
• врожденные заболевания органов дыхания, печени, сердечно-сосудистой системы;
• недоношенность;
• затрудненное глотание (дисфагия), в том числе при наличии врожденных аномалий (ахалазия кардии, короткий пищевод, пилоростеноз);
• повреждение головного и спинного мозга с последующим нарушением иннервации пищеварительного тракта (кардиоспазм, дискинезия пищевода, недостаточность пищеводных сфинктеров);
• нервно-мышечные заболевания (миопатии, спинальная мышечная атрофия);
• дефицит витаминов и микроэлементов;
• синдром мальабсорбции;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• простуда (ОРВИ) и другие инфекционные процессы.

У многих перечисленных заболеваний есть своя клиническая картина, где помимо снижения аппетита присутствуют другие характерные симптомы (1). Даже здоровый ребенок может отказываться от еды. Нельзя забывать о психологических аспектах — переутомление, крики родителей, страх, беспокойство, наказания за еду в прошлом.

Сколько должен есть ребенок: нормы питания

Сбалансированное поступление питательных веществ — залог гармоничного развития ребенка. Потребности зависят от возраста и индивидуальных особенностей, включая состояние здоровья.

С рождения до года

Длительное и полноценное грудное вскармливание позволяет обеспечить физиологическую адекватность питания на 1-м году жизни, когда происходит активный рост органов и тканей, формируется иммунитет. В этом возрасте развитие желудочно-кишечного тракта и систем метаболизма еще не завершено, поэтому материнское молоко для младенцев — идеальный вариант.

Состав женского молока уникален, зависит от индивидуальных особенностей матери, ее образа жизни и качества питания. Первые шесть месяцев жизни детям нужно съедать примерно 115 ккал/кг, во втором полугодии — 110 ккал/кг (2). 

Питание детей первого года жизни рассчитывается с учетом таких питательных потребностей (2):

Суточный объем молока, необходимого ребенку, можно рассчитывать по специальным формулам — Н.Ф. Филатова, Г. Финкельштейна, Н.П. Шабалова, А.Н. Шкарина и др. На практике также ориентируйтесь на аппетит ребенка и индивидуальные особенности.

Детям, находящимся на искусственном или комбинированном вскармливании, режим и кратность подбирают индивидуально вместе с врачом. Состав, питательная ценность и показания к назначению смесей отличаются.

Во втором полугодии жизни обычно вводят прикорм (4–6 месяцы). Этот период очень важен в плане формирования навыков жевания и кусания, правильных пищевых привычек.

С года до 2 лет

У детей на втором году жизни потребности постепенно растут:

• Энергия —1200 ккал/сут;
• Белки — 36 г/сут (70% животного);
• Жиры — 40 г/сут;
• Углеводы — 174 г/сут.

Средний объем одного кормления должен быть адекватным, обычно не более 250 мл (2).

С 2 до 3 лет

К трем годам растет не только ребенок, но и его нужды (3):

• Энергия —1400 ккал/сут;
• Белки — 42 г/сут (70% животного);
• Жиры — 47 г/сут;
• Углеводы — 203 г/сут.

На завтрак обычно выделяют 25% от общей питательной ценности рациона. Обед составляет 30–35%, а ужин 20% (4). Не забываем про полдник (15–20%).

С 3 до 7 лет

Потребности у детей 3–7 лет (5):

• Энергия —1800 ккал/сут;
• Белки — 54 г/сут;
• Жиры — 60 г/сут;
• Углеводы — 261 г/сут.

У дошкольников уже более развитый пищеварительный тракт, а питание разнообразное.

Школьный возраст

У школьников постепенно появляются различия в нормах, что связано с половой принадлежностью (3).

Доля животного белка в рационе не должна быть меньше 60%. При выборе углеводов нужно отдавать предпочтение сложным (длинным), не злоупотребляя простыми (сахара).

Как понять, что ребенок действительно плохо ест

Существуют специальные таблицы необходимой прибавки в весе для каждого возраста. При организации питания младенцев и дошкольников рекомендуется ориентироваться на них. 

Нередко капризы в процессе кормления являются сигналом к тому, что что-то не так. Обращайте внимание на сопутствующие симптомы — быстрая утомляемость во время еды, беспокойство, плаксивость.

Что делать, если ребенок плохо ест или отказывается от еды

Подход в каждом случае индивидуален. Главное правило — избегать насильственного кормления, не заставляя и не ругая ребенка.

Подобрать правильный размер порции

Забудьте про бабушкино правило «чистой тарелки». Если ребенок наелся, не нужно заставлять доедать до последней крошки, особенно через слезы и рвотный рефлекс. Подбирайте объем порций согласно возрасту и индивидуальным особенностям.

Сбалансировать рацион

Нередко пищевые привычки нарушаются из-за злоупотребления «вкусняшками». Выбирайте качественные и полезные источники основных нутриентов (белка, жиров, углеводов), правильно балансируя их на каждый прием пищи. Но и ругать за съеденную конфету перед обедом тоже не стоит.

На первом году жизни продукты вводим согласно правилам прикорма, а не даем еду с общего стола. То же касается консистенции блюд — начинать нужно с измельченной пищи.

Модифицировать образ жизни

Пищевое поведение зависит не только от еды. Если ребенок отказывается от пищи, стоит начать с базовых рекомендаций:

• нормализация режима сна и бодрствования;
• достаточная физическая активность;
• разнообразное времяпрепровождение;
• получение положительных эмоций;
• режим (график) питания;
• учитывание индивидуальных потребностей, вкусов ребенка;
• разнообразный рацион.

Не забывайте и о своем поведении. Дети берут пример с ближайшего окружения. Вряд ли у ребенка проснется интерес к брокколи, если вы постоянно едите на его глазах бутерброды.

Когда нужно обращаться к врачу: тревожные симптомы

Если трудности не проходят и аппетит прогрессивно снижается, нужно исключить проблемы со здоровьем — обратиться к врачу. Симптомы тревоги должен знать любой родитель:

• систематический, прогрессирующих отказ от еды;
• снижение или недобор веса;
• лихорадка;
• тошнота, рвота;
• частые отрыжки воздухом и пищей;
• удушье;
• плохой сон;
• сильный плач, беспокойство во время еды;
• нарушение стула, мочеиспускания;
• появление кожной сыпи;
• нарушение сознания;
• кровь в кале, рвотных массах.

Врач проведет осмотр, назначит необходимые анализы и исследования. Если ребенок здоров, педиатр поможет проанализировать ошибки в питании, даст рекомендации.

Последствия плохого аппетита у детей

Систематическая недостаточность питания может привести к проблемам со здоровьем:

• замедление нервно-психического, физического развития;
• рахит; 
• развитие расстройств пищевого поведения;
• анемии;
• заболевания, связанные с дефицитом витаминов и микроэлементов (неврологические, эндокринные);
• нарушение микрофлоры кишечника;
• снижение иммунологической защиты.

Эпизодический отказ от еды обычно неопасен.

Как превратить прием пищи в удовольствие

При поиске подхода к детям учитывайте их характер и вкусы (6).

1. Воздействуйте на разные органы чувств. Яркие цвета на тарелке радуют глаз, а разнообразная текстура пробуждает интерес. Давайте пробовать продукты при приготовлении, трогать руками.
2. Превратите прием пищи в уютный семейный ритуал без телевизора и гаджетов. Выделите ребенку свое особенное место, стул, посуду с любимым героями мультфильма. Хотя бы один прием пищи проводите всей семьей, в комфортной обстановке. Дети чутко ощущают свою причастность.
3. Игры с едой. Особенно важны в младшем возрасте. С терпением отнеситесь к разбрасыванию продуктов и желанию приготовить «ведьминское зелье». В помощь родителям коврики под стульчик, большие моющиеся нагрудники.
4. Соревнования. Попросите ребенка угадать, сколько ложек каши осталось в тарелке. Можно также «взять на слабо», например: «Сейчас ты съел две ложки супа. Спорим, завтра не сможешь съесть больше трех?».
5. Дидактические («Угадай по вкусу», «Приготовим салат») и сюжетно-ролевые игры («День рождения куклы Маши», «Ждем гостей»).
6. Праздники блюд. Повышайте интерес к еде с помощью игровых элементов. Можно отпраздновать «День рождения омлета» или устроить «Праздник супа».

Как избежать проблем с аппетитом ребенка в будущем

Единого алгоритма действий нет, но могут помочь такие советы:

• не включайте во время еды мультики, телевизор;
• привлекайте к процессу выбора и покупки продуктов, приготовления блюд;
• ищите и придумывайте яркие, красочные рецепты;
• учитывайте мнение, вкусы ребенка;
• не кормите насильно, заставляя доедать;
• покажите правильный пример;
• еда не должна быть поощрением или наказанием;
• выбирайте красивую (по вкусу ребенка) посуду;
• сервируйте стол;
• не нужно кричать, ругаться и угрожать во время еды;
• предлагайте новые блюда в небольшом количестве, многократно (порой по 10–15 раз).

Школьникам и детям старшего возраста угодить тяжелее. Следите за современными трендами, собирайте красивые ланч-боксы и бенто. Внешний вид имеет значение! Дайте возможность ребенку стилизовать контейнер стикерами или рисунками.

Советы эксперта 

Полезными советами делится наш эксперт Алена Тохтамишян:

«Формирование неправильных пищевых привычек у здорового ребенка имеет свои причины. Давайте разберем основные для разных возрастных групп.

Для ребенка до года очень важно не пропустить пищевой интерес — это тот самый возраст, когда нужно вводить прикорм и расширять рацион. Дети, как правило, при наличии пищевого интереса наблюдают, как едят взрослые, и сами тянутся к "взрослой" еде. Самое важное не отбить этот интерес, иначе потом это может привести к избирательности и скудности в питании.

Возраст дошкольников — это тот возраст, когда ребенок начинает знакомиться с "вкусной" едой — конфеты, тортики, сладости и т. д. И вкусовые рецепторы начинают подавать сигнал "а есть же что-то намного интереснее, чем обычный суп", поэтому эти вкусы перебивают удовольствие от повседневной еды. 

Очень важно в этом возрасте помнить, что сладкое — это не еда, которая несет пищевую ценность. И как бы ребенок не отказывался от простой еды из-за сладостей, не стоит идти на поводу неправильных привычек и делать выбор в пользу неправильного питания, но с чувством выполненного долга, что ребенок хоть что-то поел.

В школьном возрасте впервые появляются карманные деньги на еду. И очень часто появляются фастфуды. Все мы знаем, насколько это вредно, и тут важно донести ребенку, что фастфуд это не еда для ежедневного потребления. Именно благодаря фастфуду в последние годы вырос процент подростков с гастроэнтерологической патологией и ожирением».

Чек-лист: что делать, если ребенок плохо ест

В заключении выделим главное в вопросе отказа детей от еды:

1. Бывает неопасным и временным явлением, или же свидетельствует о развитии заболеваний.
2. Большое значение имеет правильный режим кормления, сбалансированный рацион и внешний вид блюд.
3. Психологическая атмосфера в семье и детских коллективах — важный аспект.
4. Терпение и спокойствие — главные помощники родителей.
5. Дети разные, поэтому и подход должен быть индивидуален в каждом случае.

При появлении проблем или вопросов лучшее решение — обратиться к врачу. Если органических причин такого поведения нет, может потребоваться помощь психолога.

Список источников

1. Комарова О. Н., Хавкин А. И. «Причины отказа от приема пищи у детей раннего возраста: дифференциально-диагностический поиск и способы коррекции». 2014.
2. Михеева И. Г., Цветкова Л. Н., Вартапетова Е. Е., Верещагина Т. Г. «Питание детей первого года жизни. Питание здоровых детей старше года. Учебно-методическое пособие». 2024.
3. Методические рекомендации. Программа оптимизации питания детей в возрасте от 1 года до 3 лет в Российской Федерации. 2019.
4. Сафина А. И. «Питание детей от 1 года до 3 лет: о чем необходимо помнить врачу-педиатру». 2018.
5. Основы здоровья детей и подростков: руководство для врачей. Часть II. Основы питания детей раннего и старшего возраста - Екатеринбург: УГМУ, 2018.
6. Щанкин П. В. Международный институт развития. «Всероссийский педагогический сборник». 2023.