Казахстан против рака: 40 тыс новых случаев и линейные ускорители

Каждый год в мире появляются новые препараты для лечения рака. Часто их представляют на крупных медицинских конгрессах и обсуждают в профессиональных кругах. По словам заведующего отделением радиологии и ядерной медицины Казахстанского НИИ онкологии и радиологии в Алматы Жандоса Аманкулова, такие дискуссии ведутся уже более столетия.

Препараты совершенствуются, однако и сама опухоль претерпевает изменения. Это живые клетки, цель которых — выжить. По этой причине универсального «лекарства от рака» до сих пор не существует. Корреспондент Sputnik Казахстан выяснил, как в республике ведётся борьба с онкологическими заболеваниями сегодня, почему скрининг и ранняя диагностика имеют первостепенное значение и какие направления радиотерапии развиваются в стране. Сведения предоставлены экспертами и основаны на фактах, приведённых в материале.

Опасны ли пациенты, прошедшие лучевую терапию?

Возникает вопрос: представляют ли опасность для окружающих пациенты, недавно прошедшие облучение — например, если вы встретили их в общественном транспорте или в очереди. По словам руководителя центра радиационной онкологии КазНИИОиР Алматы Виктора Кима, лучевая установка действует лишь в момент включения. Пока аппарат работает, имеется терапевтический пучок. После его отключения источника внешнего излучения нет, и безопасная обстановка восстанавливается.

Отдельно отмечается, что устаревшие гамма‑установки, используемые около четырёх десятилетий назад, даже в выключенном состоянии давали фоновое излучение. Современная практика предполагает ежедневный контакт врачей с пациентами: осмотр, беседа, уход и последующее возвращение в клинику при необходимости. Если бы это было опасно, организация лечения выглядела бы иначе, указывает специалист.

Другой метод — терапия с применением радиоактивных препаратов, например радиоактивного йода. Такие средства принимают внутрь, и в этом случае действительно требуется изоляция пациента. Его помещают в специальный бокс на несколько дней с отдельным питанием и канализацией. Через неделю препарат выводится из организма, и человек вновь становится безопасен для окружающих.

Защитные конструкции и линейные ускорители

При обсуждении лучевой диагностики и терапии важно учитывать ионизирующее излучение — ключевой инструмент лечения. Оно проходит сквозь материалы, поэтому необходима надёжная защита. Мощность источника определяет требуемую толщину ограждений. В зависимости от типа излучения — рентгеновского, фотонного или корпускулярного — подбираются соответствующие конструкционные материалы и расчётные параметры.

В научно‑исследовательском институте, например, используются современные линейные ускорители. Помещение для облучения окружено стенами толщиной до трёх метров — это три метра баритового бетона, в состав которого входят тяжёлые металлы, эффективно задерживающие радиацию. Так как лучи не направляются в потолок и пол, их ограждения менее массивны.

Онкотуризм в Казахстане

В Казахстане ежегодно регистрируется примерно 40 тысяч новых случаев онкологических заболеваний. Около 75% пациентов получают лечение, включая химиотерапию, хирургическое вмешательство, лучевую или комбинированную терапию.

Медицинский туризм в области онкологии также развит. На лучевое лечение регулярно приезжают пациенты из Кыргызстана (по 10–15 человек в месяц), бывают и пациенты из России, преимущественно из северных регионов, реже — из Узбекистана. Иногда обращаются отдельные иностранные пациенты, в том числе единичные случаи из США.

Сами казахстанцы в основном предпочитают получать лучевую терапию на родине: лечение длительное и затратное, да и оснащение клиник современное и во многих случаях сопоставимо с зарубежным. По мнению специалистов, в отдельных случаях оборудование местных учреждений не уступает, а местами превосходит некоторые иностранные установки. Линейные ускорители в мире выпускают всего две компании, и именно такую технику используют казахстанские клиники, отмечает врач.

Принцип действия линейного ускорителя

Работа аппарата следующая. В специальной трубке формируется излучение по принципу рентгеновского источника, затем пучок ускоряется магнитными полями. Отсюда и название — линейный ускоритель. Частицы разгоняются до высоких энергий — порядка миллионов электрон‑вольт. В этом состоянии излучение приобретает терапевтические свойства: оно проникает глубоко в ткани и разрушает опухолевые клетки.

Курсы лучевой терапии и клиническая эффективность

Лучевая терапия проводится курсами, повторяющимися в определённые интервалы. Это необходимо, чтобы опухолевые клетки находились под непрерывным воздействием излучения и не успевали восстанавливаться. Здоровые клетки обладают механизмами восстановления ДНК и успевают регенерировать между сеансами; мутированные клетки лишены этой способности. В результате через месяц или два можно наблюдать регрессию опухоли, а иногда и её полное исчезновение — при условии ранней диагностики и отсутствия метастаз, что считается оптимальным исходом лечения.

«За счёт этого достигается высокий процент клинической регрессии опухолей, что отражается на результатах выживаемости. То, что сейчас указывается — снижение смертности — это за счёт накопительного эффекта. Больные, которые раньше, допустим, не доживали и двух‑трёх лет в результате агрессивной опухоли, сейчас переживают клиническую ремиссию на три‑пять лет. Такой накопительный эффект каждый год даёт снижение смертности от онкологии», — пояснил Жандос Аманкулов.

Главная проблема: поздняя диагностика

По словам врачей, наиболее частой причиной смертности от онкологии в Казахстане остаётся рак лёгких, который в 60% случаев выявляется на поздних стадиях.

«Если мы выявляем онкологическое заболевание на ранней стадии, то шанс выздороветь составляет 95–100%… В поздней стадии, третьей и четвёртой, вопрос о выздоровлении, к сожалению, в большинстве случаев не стоит. Там стоит вопрос о продлении жизни этого онкологического пациента, несмотря на все достижения науки и технологий. Поэтому онкологическое заболевание, к сожалению, ежегодно растёт и молодеет», — отметил онколог.

При раннем обнаружении опухоли лёгкого основным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство. Образование размером от 1 до 2 см исследуют, подтверждают диагноз и направляют пациента на операцию. При наличии метастаз, например в печени, опухолевые клетки циркулируют в крови и способны осесть в других органах — в костях, головном мозге и прочих. В таких случаях удаление первичного очага и видимых метастаз не исключает дальнейшего прогрессирования, поскольку оставшиеся в организме микрометастазы могут продолжать развиваться. При распространённом процессе хирургическое лечение не всегда обеспечивает излечение. Пациентам назначают системную химиотерапию для воздействия на невидимые ещё клетки и снижения риска прогрессирования.

Радионуклидная терапия: стационар и перспективы амбулаторного применения

В Казахстане пока отсутствуют нормативы, позволяющие проводить радионуклидную терапию в амбулаторных условиях. Поэтому пациенты, которым назначена радиойодтерапия, обязаны пребывать в специальных изолированных палатах в течение порядка недели, иногда в помещениях без окон.

Существуют радионуклиды с очень малой дальностью действия — порядка 2 мм — чьё излучение не выходит за пределы организма. Такие препараты в США и ряде европейских стран вводятся амбулаторно: пациенту ставят инъекцию и отпускают домой. В прошлом году этот перечень пополнила и Россия. Для внедрения аналогичной практики в Казахстане специалисты института совместно с комитетом по санитарно‑эпидемиологическому контролю разрабатывают национальный стандарт. Планируется адаптировать положения документов из России, Турции и европейских стран, а также рекомендации МАГАТЭ, добавил врач ядерной медицины Жандос Аманкулов.

Использование разработки «Росатома» в лечении метастазов костей

В республике уже применяют разработанный в России радиофармпрепарат «Самарий‑153 Оксабифор», созданный госкорпорацией «Росатом». В Казахстане его используют при лечении пациентов с костными метастазами.

Первые шесть человек прошли курс лечения. До конца года планируется лечить ещё 20–25 пациентов, сообщил старший врач отделения радиоизотопной диагностики центра ядерной медицины больницы медцентра Управделами президента Куанткан Жабагин.

Самарий уменьшает болевой синдром при относительно незначительном воздействии на здоровые ткани. Продолжительность ремиссии достигает 4–6 месяцев, а риск серьёзных осложнений остаётся низким при соблюдении протоколов безопасности. Более половины незвязавшейся фракции препарата выводится почками в первые 6–8 часов, что снижает системную радиационную нагрузку. При выполнении стандартных мер радиационной безопасности отмечается также низкий уровень облучения персонала и окружающих.

«На данный момент мы препарат закупаем из Ташкента (Узбекистан), потому что при ввозе на территорию Казахстана лекарственных средств, в том числе радиофармацевтических препаратов, необходимо наличие международного сертификата GMP. Россия сейчас на этапе переоформления данного сертификата», — говорит врач.

Стоимость одного курса лечения составляет 1,2 млн тенге (примерно $2,2 тысячи). В зависимости от диагноза и состояния пациента требуется от трёх до шести курсов. Пока терапия доступна на платной основе. В перспективе планируется включить препарат в систему ОСМС после утверждения тарифа на медицинскую помощь, добавил источник.

Профилактика: роль иммунитета и образа жизни

В организме постоянно возникают атипичные клетки, потенциально способные превратиться в опухоль, но иммунная система распознаёт и уничтожает их на ежедневной основе, препятствуя заболеванию. При повреждении здоровой клетки, например после радионуклидной терапии, она старается восстановить ДНК. При невозможности восстановления такие клетки утилизируются иммунными механизмами как патологические.

Специалисты отмечают, что стресс может являться пусковым фактором для «активации» опухолевых клеток. По наблюдениям врачей в Казахстане онкологические заболевания чаще диагностируются у женщин.

Онколог Жандос Аманкулов обращает внимание и на влияние питания: при длительном голодании иммунные клетки активизируются и начинают удалять лишнее, включая атипичные или опухолевые клетки. Поэтому умеренное ограничение в питании может усиливать естественные защитные силы организма.